inthefieldsofnursingadministration.clinicalnursingand/ornursingeducationof27
ClassⅢhospitals
indexbeing
and
municipalities
and
thushadstrongrepresentativenessandhigh
authoritativeness(authoritativeness
0.8).ne
to
coordinationindexforthenursingitemsineachofthe
gradeshadstatisticalsignificance(P<0.001),whichbore
evidence
thegood
coordinationamongtheexpertsindeterminingthenursingitemsforthethreelevelsofnursingandthe
Thenursing
contents
credibilityofthe
results.Conclusion
foreachofthegradewiththemethodofDelphi—includes32itemsfro
out
Gradel,23forGrade2,and19forGrade3.Attheandthelowestqualificationofthe
s剖tlle
timethefewestnecessarytimesofcarrying
oftheitemsofthe3
grades
performers
are
specified.
Key
words:gradingnursingsystem;gradingnursingcontents;Delphimethod
分级护理是根据患者病情的轻、重、缓、急及其自理能力的评估结果,按照护理
程序的
工作方法制定护理措施并遵医嘱给予不同级别的护理【11。它是医院的一项基本的管理制度,也是护士实施临床护理的重要依据。但是,分级护理制度自1956年制定以来,其内容从病情依据到临床护理要点,一直没有做过重大修改。在当前整体护理模式下,此制度在实践过程中暴露出一些缺陷:如划分依据不够充分、客观,巡视时间严松不当,护理要求过于笼统、不够完整等,造成护理级别与患者实际需求不符、护理人力资源浪费,甚至引起纠纷等弊端。针对存在的
问题,专家建议完善分级护理内容,科学量化分级护理等
【收稿日期】2009-04-26【作者简介】杜艳丽(1980-),女.山东济宁人,本科学历,硕士研究生在读。f通讯作者】李亚洁(1948-),女,辽宁海城人,本科学历,主任护师.教授。博士研究生导师。
级,使基础护理和生活护理标准具体可操作,健康教育内容切实可行【l-2]。因此,在“以病人为中心”理念的指导下,笔者通过Delphi法补充一、二、三级护理的直接护理内容和要求,进一步完善护理常规中分级护理的服务内容,并为每一级别每一项目规定最低资质的执行人员,从而为不同层次护理人员的分层使用提供依据。1资料与方法1.1研究方法本研究采用Delphi法补充和完善
分级护理制度的服务内容标准。Delphi法的核心是通过匿名方式,进行几轮函询征求专家意见,组织者对每一轮专家意见进行汇总、整理,经过反馈使专家意见趋于一致,得到一个比较一致且可靠性较大的结论或
方案。此方法已广泛应用到护理管理f蚓、护理教育【61及临床护理研究【71等领域。采用Delphi法,首先成立协调领导小组,小组
万方数据
护理学报
由4人组成,其中护理部主任(教授)1人,护理部助理员1人,护理研究生2人。协调领导小组的主要任务是拟定研究主题,编制专家咨询表,选择专家,根据专家几个轮次回复的咨询表,对专家提出的意见进行一系列的整理、统计和分析。1.2确定函询专家选择专家是Delphi法的关键环节,通常要求从与研究主题相关的各个分支学科中选择具有一定经验的专家。在专家数量方面,一般情况下咨询结果的精确度与咨询人数呈正相关,即随着专家人数的增加精确度提高;但专家数量过大又会给结果处理和数据分析带来很大困难,一般15~50人即可【81。本研究选取全国14个省市的27所三级甲等医院的护理管理、临床护理和护理教育专家35人,均具有大专以上学历,lO年以上护理专业工作经验,具有高级技术职称者31人,余4人为中级职称。1.3研究工具咨询问卷为自行
设计,在前期调查、文献回顾和专家访问的基础上,结合现有分级护理服务内容I¨lJ形成。一、二、三级护理服务内容都以病情观察、护理技术性操作和生活护理作为一级指标;3个一级指标下设二级指标,即各级别具体护理项目。经预调查后初步确定一级护理43项,二级护理28项,三级护理22项。专家咨询问卷的内容包括:第l部分向专家介绍本课题的研究背景,并说明研究目的和任务;第2部分,向专家简要介绍Delphi法的工作原理;第3部分为问卷部分,其结构包括:项目序号、项目名称、项目重要性程度评分及专家修改意见栏;在问卷后面设置开放性问题,进一步了解专家对表中未提及内容的建议;问卷末设置专家对问卷内容熟悉程度及评定依据表。下一轮咨询问卷均是在上一轮专家咨询结果的基础上形成。1.4问卷填写及指标评价方法在第一、第二轮咨询问卷中,一、二、三级各项目设置重要程度栏,重要程度依据Likert5分度量法分为5个等级:很莆要(5分)、重要(4分)、一般(3分)、不莺要(2分)、很不重要(1分)。专家对咨询问卷的权威程度通过自评熟悉程度及自评判断依据确定。熟悉程度从很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉到很熟悉分为5个等级,熟悉程度系数分别是0.2、0.4、0.6、0.8、1.0;N断依据按常规分为实践经验、理论分析、从同行处了解、直观感觉4类,影响程度分为大、中、小,分别赋予不同量化值181。1.5统计学处理方法描述性分析用频数、构成比表示,专家积极系数用问卷有效回收率表示,专家意见集中程度用项目的重要性赋值均数表示,专家意见的协调程度用专家协调系数表示【81,协调系数采