伸活动过程中的运动学参数变化这样可以客观的帮助医生进行软组织的松解或通过调整内衬的厚度来获得良好的软组织平衡。
胫骨近端骨床准备完成膝关节软组织平衡后调整胫骨基座的旋转确保在膝关节伸直时胫骨基座和股骨假体有良好的匹配关系通过导航系统读取胫骨基座旋转角度的预定值。
取下股骨侧和胫骨侧的试模假体屈曲膝关节将拉钩置于胫骨平台后方并将其推向前方重新将试模胫骨基座安装于胫骨侧通过导航系统将试模胫骨基座的旋转角度调整到预定值。
胫骨基座的位置采用目测法并用固定钉固定打人翼状松质骨打击器完成胫骨近端骨床的准备假体植入反复高压冲洗股骨和胫骨两侧的骨面清除表面的血凝块。
将拉钩置于胫骨平台后方并将其推向前方另一拉钩置于胫骨平台外侧拉开股四头肌和髌韧带。
胫骨假体植入后必须将后外侧角的骨水泥清除干净并可再次确认假体的位置。
移去胫骨后方的拉钩保留外侧的拉钩安装股骨侧假体在固定股骨假体前必须确认假体和骨床之间没有滑膜组织和关节囊嵌入安装试模内衬持续加压直至骨水泥完全凝固。
在安装正式内衬前可以再次用导航系统测量膝关节运动学参数以便最后决定聚乙烯内衬的厚度。
用手法将胫骨平台向前拉向后推人内衬最后打紧。
关闭切口关闭切口前要对膝关节进行彻底的冲洗常规缝合切口放置引流管见图图解剖点注册图初始运动学曲线图股骨远端截骨图解剖点注册图股骨远端截骨图胫骨近端截骨图胫骨近端截骨图股骨旋转定位、切迹定位和前后斜面截图股骨旋转定位、切迹定位和前后斜面截骨图术中、术后侧副韧带检测图术中、术后侧副韧带检测图胫骨的旋转定位图胫骨的旋转定位图术后膝关节运动学参数图术后线片’图解剖点注册图初始运动学曲线图股骨远端截断骨图胫骨近端截骨图股骨旋转定位、切迹定位和前后斜面截骨图术中、术后侧副韧带检测图胫骨的旋转定位图术后膝关节运动学参数图术后线片术后处理两组患者术后常规使用低分子肝素钙抗凝及抗生素预防感染使用静脉镇痛泵和非甾体类消炎镇痛药物。
拔除引流管术后开始功能锻炼。
鼓励患者尽早下床活动。
术后评价与测量记录手术时间、术后引流量、术后并发症及评分影像学评价包括软组织平衡角度变量、软组织平衡分离变量股骨内、外髁的切线为膝关节股骨侧横轴胫骨内、外侧平台切线为胫骨横轴两横轴的夹角为侧副韧带平衡的角度变量两横轴距股骨髁表两组手术情况殛疗效评价导航组和机械组为分别为±。
和±。
软组织平衡角度变量导航组大多在。
以内非导航组。
一软组织平衡分离变量导航组大多在—衄非导航组衄经软件统计学处理显示以上几项指标比较均有统计学意义表表术后和膝关节软组织平衡比较冠状面上线片的测量结果为表图①一②导航组角的均值为一机械组为一两组【角较接近导航组角的均值为机械组为通过角的分布可以看出虽然角值在一间时两组较为接近但是导航组的分布形态更类似于标准正态分布而且极值的范围小更明显的是其取得极值的可能性远远小于机械组定位组导航组机械组角值在一间导航组为机械组为导航组的极值范围小其取得极值的可能性远远小于机械组定位组导航组为机械组超过了半数为导航组术后角为一机械组为一。
矢状面上线片的测量结果表图③一⑤股骨端角在导航组均值为一机械组为一导航组的取值比较集中且分布区间更小。
胫骨端角导航组为一机械组为导航组的取值较为集中其值的分布区间也更小术后两组假体位置角度的比较上、、及角差异无统计学意义但在导航组的分布更类似于标准正态分布取值较为集中极值范围小。
凼苤直匡堂瞳亟±婴塞生堂焦迨塞塑生讨论手术时间及出血量手术时间的延长被认为是计算机导航系统的负面影响。
导航的确会增加手术时间主要是手术反复使用导航系统确认截骨、假体安装及手术步骤是否正确。
然而并未因此增加术后感染率、引流量和康复时间反而对于畸形较重的病例导航系统会因软组织精确快速调整而缩短手术时间本研究中机械组为一平均导航组为一平均平均延长了。
德国多中心例膝关节其中导航定位例机械定位例手术时间统计结果显示导航组平均为。
机械组为。
等报告延长时间为但随着计算机导航技术的日益成熟手术时间将会进一步缩短据资料显示计算机导航系统的学习曲线为膝凹】经过膝后该手术方式的精确性和可重复性将显著提高部分文献报道人工全膝关节置换平均术中出血量和术后引流量约为之间由于导航组不需要打开股骨髓腔进行定位因此导航定位和常规人工全膝关节置换术术中出血量相比较有所减少但术后引流量基本相同。
并且文献报道全膝关节置换中采用计算机辅助技术与传统标准髓内定位导向技术相比避免了股骨和胫骨髓腔的破坏不需机械性髓内、外定向器械引导避免所致误差并能有效减少循环系统的栓子形成从而降低脑栓塞和肺栓塞等严重并发症的发生¨下肢力线的矫正主要指膝内、外翻畸形同时伴有关节不稳或关节强直人工全膝关节置换的目的在于恢复下肢力线、平衡周围软组织、重建关节稳定性。
人工全膝关节置换对下肢力线的要求很高根据力线正确安装假体是手术成功的关键。
如果假体位置不准就会导致术后关节疼痛、活动受限、假体松动和磨损。
大量研究表明全膝关节置换术后下肢力线超过与早期手术失败及临床结果密切相关轴线不良是非感染松动的重要原因已成为共识。
轴位不良包括冠状面—手术后下肢及假体部件内外翻偏离机械轴被认为是导致术后假体松动的最常见原因矢状面一胫骨假体部件的前倾或过度后倾会影响膝关节活动度及软组织平衡。
而股骨部件的屈曲或过伸即使偏差到咖也会导致术后膝关节活动度减少。
以上水平面—假体部件旋转不良股骨和胫骨部件旋转不良会将会对髌骨运动轨迹产生影响严重时会导致术后髌骨半脱位或脱位。
近年来研究旧¨发现下肢力线不良是导致全膝关节置换术后翻修在外科技术失误方面的最重要原因。
人工全膝关节置换后髋一膝一踝的经线为。
、解剖轴外翻胫骨假体在矢状面上后倾内蒙古医学院硕士研究生学位论文年照。
在临床实践中经常遇到患者术后膝关节不能完全伸直的病例往往不清楚是术中残留畸形还是术后软组织挛缩尤其是膝关节强直的患者韧带通常退化萎缩侧副韧带及关节囊挛缩、内侧副韧带牵拉及髂胫束、股骨外侧骨膜、外侧肌间膜、胭肌腱等的挛缩。
通过导航系统的量化定位进行某一侧或某一束韧带的松解即可实现术中和术后即刻完全伸直【目前经导航手术的病例中无一例残留屈曲畸形。
假体旋转调整人工全膝关节置换中力线和软组织平衡解决后假体的旋转对位成为了手术成功的第三关键因素旧对位不良会引起许多问题髌骨活动轨迹不良、髌股关节不稳、屈膝位异常的膝内、外翻、伸直位胫骨旋转对位困难导致平台塑件的磨损增加进而加速假体松动严重者需要翻修陋瑚】。
在矢状面上测量术后线片比较两组角均无统计学意义二者均接近正常值。
通常膝关节的内外翻会导致其改变发生髌骨屈、伸时疼痛严重者甚至发生髌骨脱位。
良好的下肢力线、软组织平衡及假体旋转对位为髌骨提供了合适的运动轨迹两组比较均无一例发生髌骨脱位另外在常规手术中股骨外旋截骨旧刮的定位通常参照以下三个常用的方法①经股骨内外髁上连线以股骨内外髁连线为参照正常膝关节股骨后内髁要低于后外髁因此股骨后内髁的截骨量要多于外髁。
但是由于股骨内、外髁的大小可能存在变异因此每个髁的截骨量通常很难做出精确的测量。
一般而言后内髁的截骨量可以比后外髁多—。
②垂直于滑车切迹的线③经股骨后髁轴连线截骨导向定位器应设定在外旋后髁连线普遍认为不能代表
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