到的周边空间区域,它涉及视网膜、视路及皮质的功能,临床实践证明不同的光亮度、不同光颜色、不同的病症、对应的人眼的视野不同,测得视图也不同,故可通过视野检测来判断病变与否。
视野检查可以分为单眼视野检查和双眼视野检查,我们常用的视野检查为单眼视野检查。
一般认为如果受检者的视野范围和该范围的视觉能力与正常健康人相同即为正常视野。
视野检查为眼科工作者诊断和跟踪随访主要的致盲眼病提供了重要信息,是诊断和监测青光眼以及其它一些视觉、视神经疾病的基本方法。
先进的视野检查为早期诊断和密切监测这些疾病的发展提供了可能,同时为成功的治疗创造了条件【lj。
视野仪是一种重要的医疗仪器,应用于眼科的视野检查,可用来诊断青光眼、眼底疾病和视路损伤等病症,也是神经外科用于神经系统疾病早期诊断的重要手段。
此外,也常用于对视功能有特殊要求的职业体检中,我国飞行员体检以及特种驾驶行业均对视野有较高要求。
在国外,驾驶证的考取也涉及到视野检测方面。
随着计算机技术的发展,视野领域出现了计算机控制的自动视野仪,它准确性好、检查迅速、使用方便,并克服了视野检查中技术人员的主观诱导作用,使检查过程和检查条件标准化。
1.1.2视野仪发展历史和国内外研究现状 从1801年Thomas Yang第一次真证地测量了视野。
19世纪中叶,Forster设计了第一台弧形视野计,此种视野计将视野检查扩大至1J45。
,并且测定出视野的外界。
从1950年开始,Goldmann设计的投射式半球形视野计持续流行了30年。
Goldmann视野计将背景照明、刺激光标大小及其亮度进行标准化,可供进行动态及静态视野检查,同时它为发展更精确的现代视野计奠定了基础。
Lynn和Tate1969年利用一台计算机和电视机,首次展示了第一台自动静态视野计。
此后,自动静态视野计不断发展,并被不断改进【2】。
国外有代表性的视野仪包括美国Computation公司的Automatic,瑞士Interzeag公司的Octopus,德国Rodenstock公司的Perimat 206,OCULUS公司的 北京-E业人学T等:硕lj学{t论文Tubinger,美国的Humpllrey,Digilab 750,Dicon,Model F50R等产品。
按其刺激发生系统不同可分为4类:(1)隐蔽发光二级管式:!tHAutoTangentScreen 2000型,Digilab 350型等.(2)发光二级管式:jtHDicon AP 2 000型等.(3)光导纤维式:女HTubingerAutomatic,Fieldmaster等.(4)投射式:如Humphrey,Octtopus等.前三类视野计的视标均固定在视野计的屏面上,最后一类的视标是由一个光源投影在屏面上. 按照检测时刺激光标运动与否视野仪分为动态自动视野仪和静态自动视野仪,虽然技术上可以支持自动动态视野计,但是自动动态视野计没有自动静态视野计更为实用。
所以我们通常所说的自动视野计是指自动静态视野计。
它采用静止光标检查视野,其结果提供灰阶图和数字图(定量图)。
瑞士的Octopus是市场上出现的第一台自动静态视野计。
它试图使用单一大小的视标,但光的强度只能达到1000asb。
它是通过降低背景亮度至lJ4asb,提高刺激光标与背景光之间的对比度,来完成其检查的。
但是使用光标I,不能区别相对和绝对暗点,这样不能追踪视野缺损的进展情况。
为解决这个问题,选择标准光标0.43l。
,相当于Goldmann的光标III。
Octopus201或2000通过使用光标V,能够区分更加致密的相对暗点。
OCTOPUS 101是没有任何限制的900全视野投影视野仪,具有最专业的测试策略和程序的排列,使用趋势导向测量法(TOP),只需接近2分钟时问。
以后出现的Humphrey Visual Field Analyzer(HFA)功能更加完善,是一个全 自动的独立完整的系统,完全计算机化。
它提供不同种类的静态检查,包括阈值视野检查和筛查。
检查结果可以被打印出来或被软盘储存起来。
它使用的是标准大小的Goldmann的光标,大小从I.V,背景光强度为31.5asb。
它还提供彩色视野检查。
HFA光标的强度从0.108~10000asb。
每一个检查过程中,光标的强度是可变的,而光标的大小是恒定的。
光标的大小从I~V是可调的,这样对检查严重视野缺损的病人提供了有利条件。
HFA光标持续时间为0.2秒,光标的位置无任何规律,是随机出现的,这一点提高了病人的注意力。
Digilab 750型视野仪是一种由计算机控制的半球面视野仪,刺激点为绿色隐蔽式发光二级管,可作全自动静态阈值定量检,其范围为偏心度75度,光标直径2l’nn’l,刺激点总数256个,刺激强度从0.03”--”l 000 asb,共分16级,每级3 dB.背景照明有3.15 asb和31.5 asb两种.标准程序有几种筛选和阈值检测,中心和周边的6种检测,常用的阈值检测、盲点检测、黄斑检测以及自动比较程序等,也可自动纪录及打印灰度图、字符、环形和子午线剖图【3】. Dicon视野仪是一新的、全自动的投影式半球形计算机视野计,它有一个刺激发生系统,阴极射线管,机内还有硬盘以及一个磁带启动器,故可贮存和利用以前的检查结果进行自动对比或汇总几次检查结果.它以一个白炽灯为光源,由计算机通过步进电极将两个交叉的镜面转动,将光点投射到球内不同位置,通过滤光片 2 第1章绪论和滤光楔调节光的亮度和颜色.背景照明为31.5 asb,刺激点的亮度在0.08.-一10000 asb即5.1 log单位内变化,刺激点的大小与Goldmann I~V级试标一致,所有的刺激点包括生理盲点内的监测点都随机出现,时间为O.2s。
国内方面,北京市眼科研究所和北京佑安医院联合开发的以8051型单片机为核心的视野仪,实现了刺激点的随机产生,视野检查、显示、数据处理、报告打印一体化,并有允许操作者实时的监视控制检查过程的全汉字智能化仪器〔5】。
天津医科大学附属医院和北京协和医院等单位联合开发的TBC.1型中心视野仪是我国自行设计和研制的一种阈值上静态单点自动定量中心视野仪,采用生理盲点自动监视眼位,可自动监测并报告出灰度图、数值表和分析结果。
北京工业大学自行研制开发的ZSG.1自动视野仪应用光导纤维,各刺激光点采用一个集中光源,解决了使用后亮度不一致的问题,其内置检测方法根据需要设置了4种,分别为定性三域值检测、定量检测、快速阈值以及全阈值检测,可提高监测速度【6】 O 视野仪在上世纪八十年代后发展迅速,无论是设计理念、硬件基础和软件系统,功能上都逐渐增强,操作和数据处理逐渐智能化,检查速度大大加快,检查精度提高,自动分析能力增强,操作简单。
但大多数只能按照预先设计的固定次序检查视野的范围,而不能根据实际需要自行寻优灵活调配;目前自动视野仪的光学刺激源产品存在时效老化的弱点,若无自补偿自整定功能,则随着使用,将导致视野仪检测精度下降,使用可靠性、稳定性及寿命降低等。
注:涉及到初期的视野检查仪器本文均按照引用资料用名,为视野计。
1.2本课题的意义和研究内容 视野检查及其结果分析是建立在对刺激光标和背景光亮度对比分析基础之上的,此二者的光强对检查结果的影响显而易见。
随着视野仪的长时问使用,由于光源、导光装置的老化,以及在我国很多县市医院特别是不具备良好环境条件的医院中,受到环境因素的影响,均会造成刺激光源系统的时效老化
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