浅谈糖尿病患者血糖与尿糖临床意义

摘要：本文探讨了尿糖、血糖检测在糖尿病中临床应用价值。尿糖检测方便、经济、无创伤，但对糖尿病的诊断无特异性，只起到初筛和参考作用。FBG和餐后2h血糖为诊断糖尿病的主要指标。糖尿病患者血糖与尿糖监测在血糖控制，糖尿病慢性并发症的防治中具有十分重要的应用价值。尿糖、血糖的测定在糖尿病的发现、诊断及控制上都有独特的应用价值。

关键词： 糖尿病  尿糖  血糖  监测

        糖尿病，已成为威胁人类健康的主要疾病，与冠心病、肿瘤并称为人类的三大杀手。糖尿病为终生性疾病，其并发症是致死、致残的主要原因。随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也大大升高了。下面阐述糖尿病患者血糖与尿糖临床意义以飧读者。
        1 尿糖监测的临床意义
        对于糖尿病病友来说，血糖的检测无疑是非常重要的。近年来，随着简便易学的血糖仪的普及，在许多城市家庭，病友自己就可以在家里进行血糖检测，了解一天当中血糖的变化，已经变得不象以前那么困难了，所以尿糖的检测逐渐被忽视了。那么，是不是尿糖检测已经没有存在必要了呢？实际上，尿糖作为衡量血糖的间接手段，尤其是对于没有条件进行多次血糖检测的糖尿病病友来说，自我进行尿糖检测也不失为一个方便而经济的病情监测手段。其优点在于简单易行，没有痛苦，花费低廉。
        关于尿糖检测的方法，以前多采用“烧尿糖”的班氏试剂法，烦琐而且准确性差，现在已渐被淘汰。目前广泛采用的是“试纸条”的葡萄糖氧化酶法，此方法方便而且可靠。虽然尿糖试纸的品种很多，但测定方法则基本相同。操作方法，首先应将试纸条有试剂的一端浸入到新鲜尿液中；然后取出试纸条；一分钟后，将试纸试剂一端改变后的颜色与尿糖试纸标准比色板比较，这样就可根据试纸颜色，大概判断出尿糖的含量。尿糖检测结果以“+”表示。病友应充分注意尿糖试纸的有效期，应用过期的试纸测定的结果，则是不可靠的。
        总之，尿糖检测，最终还是为了了解血糖波动的情况，所以要检测尿糖，还是应该不怕麻烦，通过收集四次、四段尿，进行规律检测。
        2 血糖监测的临床意义
        血糖是指血中的葡萄糖，血糖是临床上的习惯简称。血糖测定对糖尿病的诊断，疗效观察等均具有重要的意义。健康成年人血清葡萄糖浓度范围3.9-6.1mmol/L。血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定，当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。
        正常个体的血糖峰值在开始进食后30分出现，在30分～60分钟达最大值，一般在2～3小时内恢复至餐前水平，即使血糖在3小时内恢复至餐前水平后，摄入碳水化合物的吸收过程仍可至少持续至5～6小时。如果餐后2小时血糖增高则反映餐后早期胰岛素分泌缺陷，胰岛素峰值出现延迟(60分钟以后)。 由此可见，如果空腹血糖正常而餐后2小时血糖增高更能够反映早期的胰岛素分泌缺陷，利于糖尿病的预防及早期治疗，避免糖尿病并发症的发生如心血管疾病等。其机制是：早期胰岛素分泌缺陷，则可引起餐后显著高血糖，餐后高甘油三酯血症；导致餐后血游离脂肪酸得不到有效控制；另外，餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌，导致高胰岛素血症。胰岛素峰值出现延迟不足以控制餐后血糖水平，这部分人群经常处于高血糖的毒性作用中，进一步加重胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌缺陷，直接损害终末器官，导致急慢性并发症。
餐后高血糖的葡萄糖毒性作用：(1)高血糖使胰岛细胞中的葡萄糖运载体Glut2减少，其mRNA亦减少；(2)B细胞内Ca2的动员及蛋白激酶C(PKC)的活性升高受阻；(3)细胞膜上的K通道发生障碍；(4)B细胞内葡萄糖代谢发生障碍，己糖激酶活性降低；(5)胰岛素基因的转录受阻，胰岛素合成减少。有资料表明，餐后高血糖可增加肾血流和肾小球滤过率，增加视网膜血流，降低运动和感觉神经传导速度。由此可见，餐后高血糖是2型糖尿病起病、进展和恶化的重要驱动力。
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sp;       另外，餐后高血糖还可通过多种作用机制导致大血管微血管并发症的发生：(1)内皮细胞层通透性增高，使血循环内物质，如白蛋白漏出，于大血管可引起问质水肿，细胞增殖及基质产生增多；(2)影响血管舒缩的因子不平衡，舒血管的NO释放减少，缩血管的内皮素分泌增多，促使血管收缩；(3)内皮细胞抗血栓形成能力、纤溶作用皆减弱，而血管内血凝作用加速；(4)内皮细胞表面粘附物质的表达增多，加上血循环中单核细胞的改变，致后者在血管壁的粘附加强；(5)基质蛋白质如Ⅳ 型胶原、纤维结合素的表达和分泌增多；(6)产生异常的胶原基质使肾小球受损。
        3 小结 
        应该指出的是，查尿糖并不能代替血糖检测。因为尿糖只能部分反映血糖的水平，而我们监测尿糖归根结底目的是为了粗略地了解血糖水平，最终是要良好的控制血糖。诸多研究表明，不论是在患者还是在健康人群中，都应更加重视餐后2小时血糖及糖化血红蛋白的检测，将餐后2小时血糖水平及糖化血红蛋白水平分别控制在7.8mmol/l.和6%以内，才能更好地防止心血管事件的发生。
参 考 文 献 
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